Som LA Care-medlem i Californien er adgangen til sundhedsydelser ligetil i Los Angeles County. Det er dog afgørende at forstå din dækning, når du befinder dig uden for LA Care-serviceområdet. Denne guide forklarer, hvilke skridt du skal tage, når du har brug for lægehjælp uden for Los Angeles County, og sikrer, at du modtager den nødvendige pleje i overensstemmelse med LA Care-retningslinjerne.
Navigering i ikke-akut pleje væk fra hjemmet
I situationer, der ikke er akutte eller presserende, og du befinder dig uden for Los Angeles County, er dit første skridt at kontakte din primære læge (PCP) med det samme. Alternativt kan du kontakte LA Care Member Services på 1-888-839-9909 (TTY: 711) for vejledning. Det er vigtigt at forstå, at for ikke-akut eller ikke-hastende pleje, der er nødvendig uden for LA Care-serviceområdet og udbydernetværket, er forudgående godkendelse obligatorisk, før du modtager ydelser. Prioriter altid at kontakte din PCP eller LA Care Member Services for at starte denne forudgående godkendelsesproces og sikre, at din pleje er dækket.
Akut pleje: Din dækning er sikret
I tilfælde af en medicinsk nødsituation bør din umiddelbare handling være at ringe 112 eller tage til den nærmeste skadestue uden forsinkelse. LA Care yder dækning for akut pleje, selv når den er uden for netværket, hvilket sikrer, at du modtager hurtig lægehjælp, når det er kritisk nødvendigt.
Denne dækning strækker sig også til specifikke internationale lokationer. Hvis du rejser i Canada eller Mexico og oplever en medicinsk nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse, dækker LA Care omkostningerne til din pleje. Det er dog vigtigt at bemærke, at hvis du rejser uden for Canada eller Mexico, dækker LA Care ikke akut pleje, presserende pleje eller andre sundhedsydelser, du måtte have brug for.
Hvis du betaler ud af egen lomme for akut pleje, der krævede hospitalsindlæggelse i Canada eller Mexico, har du mulighed for at anmode om refusion fra LA Care. LA Care vil gennemgå din anmodning for at afgøre, om du er berettiget til tilbagebetaling.
Ydermere, hvis du befinder dig i en anden stat i USA eller et amerikansk territorium som f.eks. Amerikansk Samoa, Guam, Nordmarianerne, Puerto Rico eller De amerikanske Jomfruøer, er din akutte pleje også dækket. Selvom ikke alle hospitaler og læger accepterer Medicaid (kendt som Medi-Cal i Californien), er det vigtigt at informere hospitalet eller skadestuepersonalet så hurtigt som muligt om, at du har Medi-Cal gennem LA Care, når du søger akut behandling uden for Californien.
For at lette faktureringen skal du bede hospitalet om at tage kopier af dit LA Care ID-kort og instruere dem om at fakturere LA Care direkte for ydelserne. Hvis du modtager en regning for akutpleje uden for staten, skal du kontakte LA Care med det samme. LA Care vil derefter koordinere med hospitalet og/eller lægen for at sikre, at betaling for din pleje arrangeres.
For akutte ambulante receptbehov, når du befinder dig uden for Californien, skal du dirigere apoteket til at kontakte Medi-Cal Rx på 1-800-977-2273 for at behandle din recept.
Presserende plejebehov uden for området
Hvis du har brug for presserende pleje uden for LA Care-serviceområdet, skal du søge behandling på den nærmeste facilitet for presserende pleje. Det er vigtigt at huske, at LA Care ikke dækker presserende pleje, hvis du rejser uden for USA.
Yderligere ressourcer og support
California Children’s Services (CCS) Program er tilgængeligt for børn under 21 år med specifikke helbredstilstande. Hvis dit barn har brug for ydelser til en CCS-berettiget tilstand, og LA Cares netværk mangler en CCS-panel specialist, kan du blive godkendt til at søge pleje fra en udbyder uden for netværket uden omkostninger. Flere detaljer om CCS-programmet findes i afsnittet California Children’s Services i LA Care-håndbogen.
For spørgsmål vedrørende pleje uden for netværket eller uden for serviceområdet er LA Care Member Services din primære kontakt på 1-888-839-9909 (TTY: 711). Hvis Member Services ikke er tilgængelig, er LA Care Nurse Advice Line tilgængelig 24/7, inklusive helligdage, på 1-800-249-3619 (TTY 711) for øjeblikkelig assistance og sundhedsrådgivning.
Ved at forstå disse retningslinjer kan LA Care-medlemmer i Californien trygt navigere i sundhedsbehov, selv når de er uden for deres sædvanlige serviceområde, hvilket sikrer kontinuerlig adgang til pleje, når og hvor de har brug for det.
