완화 치료는 생명을 위협하는 질병과 관련된 어려움에 직면한 환자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 둔 필수적인 의료 분야입니다. 이는 신체적 증상뿐만 아니라 개인의 심리적, 사회적, 영적 요구까지 다루는 총체적인 접근 방식입니다. 팀 기반 전략을 채택함으로써 완화 치료는 환자와 간병인 모두에게 편안함과 존엄성을 보장하며 질병 과정 전반에 걸쳐 지원을 제공합니다. 이러한 지원은 실질적인 필요까지 확장되며 환자가 사망한 후 가족에게 사별 상담을 포함합니다. 궁극적으로 완화 치료는 환자가 생의 마지막 순간까지 가능한 한 활동적으로 살도록 돕는 것을 목표로 합니다.
완화 치료는 단순한 의료 서비스가 아니라 건강권의 일부로 명시적으로 인정되는 기본적인 인권입니다. 이는 각 개인의 고유한 요구와 선호도를 충족하도록 맞춤화된 사람 중심의 의료 시스템에 통합되어야 함을 의미합니다.
완화 치료를 받는 어린이들, 전 세계적인 필요와 유니세프와의 WHO 협력을 강조
누가 완화 치료를 필요로 하는가?
완화 치료의 필요성은 전 세계적으로 수백만 명에게 영향을 미치는 광범위한 질병에 걸쳐 있습니다. 만성 질환이 이러한 필요성의 주요 원동력이며, 심혈관 질환이 38.5%로 선두를 달리고 있으며, 암이 34%, 만성 호흡기 질환이 10.3%, AIDS가 5.7%, 당뇨병이 4.6%로 그 뒤를 잇고 있습니다. 이러한 주요 범주 외에도 다음과 같은 수많은 다른 질환에 완화 치료가 필요합니다.
- 신부전
- 만성 간 질환
- 다발성 경화증
- 파킨슨병
- 류마티스 관절염
- 신경 질환
- 치매
- 선천성 기형
- 약물 저항성 결핵
통증과 호흡 곤란은 완화 치료가 필요한 환자에게 가장 흔하고 고통스러운 증상 중 하나입니다. 연구에 따르면 심각한 질병을 앓고 있는 환자의 상당 부분이 생의 마지막 순간에 중간 정도에서 심한 통증을 경험합니다. 예를 들어 AIDS나 암 환자의 약 80%, 심혈관 질환이나 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 67%가 상당한 통증을 겪을 것입니다. 오피오이드는 이러한 통증을 효과적으로 관리하고 호흡 곤란 및 기타 고통스러운 신체적 증상을 완화하는 데 중요한 역할을 합니다. 조기 및 효과적인 증상 조절은 고통을 경감하고 인간의 존엄성을 유지하기 위한 윤리적 의무일 뿐만 아니라 필수적입니다.
전 세계적인 완화 치료 격차
명백한 필요성과 인권 측면에도 불구하고 전 세계적으로 완화 치료에 대한 접근성은 여전히 심히 부족합니다. 매년 5,680만 명이 완화 치료를 필요로 하며, 불균형적으로 많은 수가 저소득 및 중간 소득 국가에 거주하는 것으로 추정됩니다. 어린이의 경우 격차가 훨씬 더 두드러져 완화 치료가 필요한 어린이의 98%가 자원이 제한된 지역에 살고 있으며, 거의 절반이 아프리카에 있습니다.
몇 가지 중요한 장애물이 전 세계적으로 완화 치료에 대한 충족되지 않은 요구에 기여합니다.
- 국가 정책 통합 부족: 많은 국가 보건 정책 및 시스템이 완화 치료를 표준 의료 서비스 구성 요소로 통합하지 못합니다.
- 제한된 전문 교육: 의료 전문가를 위한 완화 치료 교육 및 훈련이 종종 부적절하거나 커리큘럼에서 완전히 누락됩니다.
- 오피오이드 통증 완화제에 대한 부적절한 접근: 많은 국가의 인구는 필수 의약품에 대한 국제 지침과 모순되게 통증 관리를 위한 오피오이드 약물에 대한 접근이 충분하지 않습니다.
2019년 WHO 설문 조사에 따르면 회원국의 68%가 완화 치료에 대한 자금 지원을 보고했지만, 서비스가 필요한 환자의 절반 이상에게 도달했다고 응답한 국가는 40%에 불과했습니다. 국제마약통제위원회(International Narcotics Control Board)의 데이터는 격차를 더욱 강조합니다. 2018년에 전 세계 인구의 79%가 주로 저소득 및 중간 소득 국가에 거주하며 통증 관리에 사용되는 전 세계 모르핀의 13%만을 소비했습니다. 이는 고소득 국가와 극명한 대조를 이루며 필수 통증 완화제에 대한 접근성에 상당한 불평등이 있음을 보여줍니다.
정책 및 자원 제한 외에도 다른 장벽이 완화 치료의 확장을 방해합니다.
- 낮은 인식 및 오해: 정책 입안자, 의료 제공자 및 일반 대중 사이에서 완화 치료의 본질과 이점에 대한 이해 부족.
- 문화적 및 사회적 장벽: 죽음과 죽어감에 대한 문화적 신념과 사회적 태도는 완화 치료의 수용과 활용을 방해할 수 있습니다.
- 범위에 대한 오해: 완화 치료가 암 환자만을 위한 것이거나 생의 마지막 몇 주 동안만 관련이 있다는 잘못된 믿음은 완화 치료의 더 넓은 적용을 제한합니다.
- 오피오이드 남용에 대한 우려: 오피오이드 진통제에 대한 접근성을 높이면 필연적으로 약물 남용이 증가할 것이라는 잘못된 두려움.
완화 치료 시스템 강화: 국가가 할 수 있는 일
국가 보건 시스템은 만성 및 생명을 위협하는 질환에 직면한 개인을 위한 치료 연속체에 완화 치료를 통합할 책임이 있습니다. 이러한 통합은 질병 과정 초기에 시작되어야 하며 예방, 진단 및 치료 프로그램과 연결되어야 합니다. 최소한 효과적인 국가 완화 치료 전략에는 다음이 포함되어야 합니다.
- 통합된 보건 시스템 정책: 1차 진료에서 전문 진료에 이르기까지 모든 진료 수준에서 국가 의료 시스템의 구조 및 자금 조달에 완화 치료 서비스를 원활하게 통합하는 정책.
- 인적 자원 개발: 완화 치료 인력을 강화하고 확장하기 위한 전략. 여기에는 현재 의료 전문가를 위한 전문 교육, 모든 신규 의료 전문가를 위한 핵심 커리큘럼에 완화 치료 교육 포함, 지역 사회 자원 봉사자 및 대중 교육이 포함됩니다.
- 필수 의약품 정책: 증상 관리, 특히 통증 완화 및 호흡 곤란을 위한 오피오이드 진통제에 필수 의약품의 가용성을 보장하는 의약품 정책.
완화 치료의 이점을 극대화하려면 조기 통합이 중요합니다. 연구에 따르면 완화 치료를 조기에 시작하면 환자의 삶의 질이 크게 향상될 뿐만 아니라 불필요한 입원을 줄이고 전반적인 의료 서비스 활용도를 최소화할 수 있습니다.
완화 치료 제공은 보편적 건강 보장의 원칙을 준수해야 합니다. 소득, 질병 유형 또는 연령에 관계없이 모든 사람이 접근할 수 있도록 보장해야 합니다. 완화 치료를 포함한 국가적으로 결정된 기본 의료 서비스 세트는 모든 사람이 이용할 수 있어야 합니다. 재정 및 사회 보호 시스템은 특히 취약 계층 및 소외 계층에 대한 완화 치료에 대한 인권을 인정하고 옹호해야 합니다.
간호사는 다학제 팀의 필수 구성원으로서 특히 심각한 질병에 직면한 환자와 함께 일하는 간호사는 완화 치료 기술에 대한 전문 교육이 필요합니다.
전문 완화 치료가 중요한 구성 요소이지만 지속 가능하고 접근 가능한 시스템을 위해서는 1차 의료 환경, 지역 사회 기반 치료 및 가정 기반 치료에 통합해야 합니다. 가족 구성원 및 지역 사회 자원 봉사자와 같은 비공식 간병인에 대한 지원도 필수적입니다. 완화 치료 제공은 모든 의료 전문가의 핵심 윤리적 책임으로 인식되어야 합니다.
완화 치료에 대한 WHO의 약속
세계보건기구(WHO)는 완화 치료를 전 세계적인 보건 우선순위로 인식하고 있습니다. 통증 관리에 필수적인 의약품을 포함한 완화 치료 의약품은 WHO 필수 의약품 목록과 WHO 어린이 필수 의약품 목록에 모두 포함되어 있습니다. 완화 치료는 또한 보편적 건강 보장, 비전염성 질환 및 사람 중심의 통합 의료 서비스와 관련된 주요 글로벌 위임 및 전략에서 명시적으로 언급됩니다. 2019년에 WHO는 성인 및 청소년의 암성 통증의 약리학적 및 방사선 치료적 관리에 대한 포괄적인 지침을 발표하여 헌신을 더욱 확고히 했습니다.
2014년에 획기적인 세계보건총회 결의안 WHA67.19(완화 치료에 관한 최초의 글로벌 결의안)는 WHO와 회원국에 완화 치료에 대한 접근성 개선을 보건 시스템의 기본 구성 요소로 우선순위를 둘 것을 촉구했습니다. 이 결의안은 1차 의료 및 지역사회/가정 기반 치료 모델 내에서 완화 치료를 통합하는 것의 중요성을 강조했습니다.
완화 치료를 강화하기 위한 WHO의 지속적인 노력은 다음과 같은 몇 가지 주요 영역에 중점을 두고 있습니다.
- 글로벌 보건 계획에 통합: 완화 치료 고려 사항을 모든 관련 글로벌 질병 통제 및 보건 시스템 계획 이니셔티브에 통합합니다.
- 서비스 개발 평가: 전 세계 완화 치료 서비스의 개발 및 진행 상황을 모니터링하고 평가합니다.
- 지침 및 도구 개발: 다양한 질병 그룹 및 다양한 수준의 치료에 걸쳐 완화 치료를 통합하기 위한 증거 기반 지침 및 실용적인 도구를 개발하고 완화 치료 제공의 윤리적 고려 사항을 해결합니다.
- 의약품 접근성 개선: 특히 개선된 국가 규제 및 효율적인 전달 시스템을 통해 필수 완화 치료 의약품에 대한 접근성을 개선하는 데 회원국을 지원합니다.
- HIV 완화 치료 초점: 맞춤형 지침 개발을 포함하여 HIV 감염인을 위한 완화 치료에 특별한 주의를 기울입니다.
- 어린이 완화 치료: 유니세프와 협력하여 어린이 완화 치료에 대한 접근성 확대를 촉진합니다.
- 글로벌 모니터링 및 평가: 완화 치료에 대한 글로벌 접근성을 모니터링하고 완화 치료 프로그램의 효과를 평가하여 진행 상황을 추적합니다.
- 지표 개발: 완화 치료 서비스의 질과 영향을 평가하기 위한 특정 지표를 개발합니다.
- 자원 동원: 특히 자원이 부족한 국가에서 완화 치료 프로그램 및 연구에 적절한 자원 할당을 장려합니다.
- 증거 기반 모델: 저소득 및 중간 소득 환경에서 효과적이고 적응 가능한 완화 치료 모델에 대한 강력한 증거 기반을 구축합니다.
이러한 포괄적인 노력을 통해 WHO는 완화 치료의 전 세계적 확장을 계속 옹호하여 더 많은 사람들이 생명을 위협하는 질병에 직면했을 때 연민과 필수적인 치료를 받을 수 있도록 보장합니다.
