Als LA Care-lid in Californië is toegang tot gezondheidszorg eenvoudig binnen Los Angeles County. Het is echter cruciaal om uw dekking te begrijpen wanneer u zich buiten het LA Care-servicegebied bevindt. Deze gids verduidelijkt welke stappen u moet nemen wanneer u medische hulp nodig heeft buiten Los Angeles County, zodat u de noodzakelijke zorg ontvangt met inachtneming van de LA Care-richtlijnen.
Navigeren door Niet-Spoedeisende Zorg Buiten Uw Regio
Voor situaties die geen spoedgevallen of dringende zaken zijn en u zich buiten Los Angeles County bevindt, is uw eerste stap onmiddellijk contact opnemen met uw huisarts (PCP). U kunt ook contact opnemen met LA Care Member Services op 1-888-839-9909 (TTY: 711) voor begeleiding. Het is belangrijk te begrijpen dat voor niet-spoedeisende of niet-urgente zorg die buiten het LA Care-servicegebied en het providernetwerk nodig is, voorafgaande goedkeuring verplicht is voordat u diensten ontvangt. Neem altijd eerst contact op met uw huisarts of LA Care Member Services om dit goedkeuringsproces te starten en ervoor te zorgen dat uw zorg wordt gedekt.
Spoedeisende Hulp: Uw Dekking is Verzekerd
In geval van een medisch noodgeval moet u onmiddellijk 911 bellen of zonder vertraging naar de dichtstbijzijnde eerste hulp gaan. LA Care biedt dekking voor spoedeisende hulp, zelfs wanneer deze buiten het netwerk valt, zodat u snel medische hulp krijgt wanneer dit dringend nodig is.
Deze dekking strekt zich ook uit tot specifieke internationale locaties. Als u in Canada of Mexico reist en een medisch noodgeval tegenkomt dat ziekenhuisopname vereist, dekt LA Care de kosten van uw zorg. Het is echter belangrijk op te merken dat als u buiten Canada of Mexico reist, LA Care geen spoedeisende hulp, dringende zorg of andere gezondheidszorgdiensten dekt die u mogelijk nodig heeft.
Mocht u zelf voor spoedeisende hulp hebben betaald die ziekenhuisopname in Canada of Mexico vereiste, dan heeft u de mogelijkheid om een vergoeding van LA Care aan te vragen. LA Care zal uw aanvraag beoordelen om te bepalen of u in aanmerking komt voor terugbetaling.
Verder, als u zich in een andere staat binnen de VS of een Amerikaans territorium bevindt, zoals Amerikaans-Samoa, Guam, Noordelijke Marianen, Puerto Rico of de Amerikaanse Maagdeneilanden, is uw spoedeisende hulp ook gedekt. Hoewel niet alle ziekenhuizen en artsen Medicaid (bekend als Medi-Cal in Californië) accepteren, is het essentieel om het ziekenhuis- of eerstehulppersoneel zo snel mogelijk te laten weten dat u Medi-Cal via LA Care heeft wanneer u buiten Californië spoedeisende hulp zoekt.
Om de facturering te vergemakkelijken, vraag het ziekenhuis om kopieën van uw LA Care ID-kaart te maken en instrueer hen om LA Care rechtstreeks te factureren voor de diensten. Als u een rekening ontvangt voor spoedeisende hulp buiten de staat, neem dan onmiddellijk contact op met LA Care. LA Care zal dan met het ziekenhuis en/of de arts coördineren om ervoor te zorgen dat de betaling voor uw zorg wordt geregeld.
Voor spoedeisende medicijnen op recept wanneer u zich buiten Californië bevindt, laat de apotheek contact opnemen met Medi-Cal Rx op 1-800-977-2273 om uw recept te verwerken.
Dringende Zorg Buiten Uw Regio
Als u dringende zorg nodig heeft buiten het LA Care-servicegebied, zoek dan behandeling in de dichtstbijzijnde spoedzorginstelling. Het is belangrijk te onthouden dat LA Care geen dringende zorg dekt als u buiten de Verenigde Staten reist.
Aanvullende Bronnen en Ondersteuning
Het California Children’s Services (CCS) Programma is beschikbaar voor kinderen jonger dan 21 jaar met specifieke gezondheidsproblemen. Als uw kind diensten nodig heeft voor een CCS-geschikte aandoening en het LA Care-netwerk geen CCS-erkende specialist heeft, kunt u toestemming krijgen om zorg te zoeken bij een provider buiten het netwerk zonder kosten. Meer informatie over het CCS-programma is beschikbaar in de sectie California Children’s Services van het LA Care-handboek.
Voor vragen over zorg buiten het netwerk of buiten het servicegebied is LA Care Member Services uw primaire contactpunt op 1-888-839-9909 (TTY: 711). Als Member Services niet beschikbaar is, is de LA Care Nurse Advice Line 24/7 bereikbaar, inclusief feestdagen, op 1-800-249-3619 (TTY 711) voor onmiddellijke hulp en gezondheidsadvies.
Door deze richtlijnen te begrijpen, kunnen LA Care-leden in Californië vol vertrouwen omgaan met gezondheidszorgbehoeften, zelfs wanneer ze zich buiten hun gebruikelijke servicegebied bevinden, waardoor continue toegang tot zorg wordt gewaarborgd waar en wanneer ze die nodig hebben.
