Giải quyết nỗi đau khổ không chỉ dừng lại ở việc điều trị các triệu chứng thể chất của bệnh tật. Chăm sóc giảm nhẹ áp dụng một cách tiếp cận toàn diện, dựa trên nhóm để hỗ trợ bệnh nhân và những người thân yêu của họ khi đối mặt với những thách thức sức khỏe nghiêm trọng. Điều này bao gồm việc đáp ứng các nhu cầu thiết thực và cung cấp hỗ trợ mất mát, nhằm mục đích trao quyền cho bệnh nhân để sống trọn vẹn nhất có thể cho đến cuối đời.
Chăm sóc giảm nhẹ về cơ bản được công nhận là quyền con người về sức khỏe. Nó cần được cung cấp thông qua các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tích hợp và lấy bệnh nhân làm trung tâm, được điều chỉnh đặc biệt để đáp ứng các nhu cầu và sở thích riêng của từng cá nhân.
Ai Cần Chăm Sóc Giảm Nhẹ?
Chăm sóc giảm nhẹ rất cần thiết cho một loạt các bệnh. Các bệnh mãn tính là lý do phổ biến nhất khiến người lớn cần chăm sóc giảm nhẹ, bao gồm bệnh tim mạch (38,5%), ung thư (34%), bệnh hô hấp mãn tính (10,3%), AIDS (5,7%) và tiểu đường (4,6%). Ngoài ra, nhiều tình trạng khác có thể cần đến chăm sóc giảm nhẹ, chẳng hạn như suy thận, bệnh gan mãn tính, đa xơ cứng, bệnh Parkinson, viêm khớp dạng thấp, rối loạn thần kinh, mất trí nhớ, dị tật bẩm sinh và bệnh lao kháng thuốc.
Đau và khó thở là những triệu chứng phổ biến và gây đau khổ cho những người cần chăm sóc giảm nhẹ. Ví dụ, phần lớn bệnh nhân AIDS hoặc ung thư (80%) và một số lượng đáng kể bệnh nhân mắc bệnh tim mạch hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (67%) sẽ trải qua cơn đau từ trung bình đến nặng khi họ tiến gần đến cuối đời. Thuốc opioid rất quan trọng để kiểm soát cơn đau hiệu quả trong những tình huống này.
Opioid cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm bớt các triệu chứng thể chất gây đau khổ khác, bao gồm cả khó thở. Giải quyết kịp thời các triệu chứng này không chỉ có đạo đức mà còn cần thiết để giảm bớt đau khổ và duy trì phẩm giá của một con người.
Nhu Cầu Cấp Thiết Về Tiếp Cận Chăm Sóc Giảm Nhẹ
Trên toàn cầu, ước tính có 56,8 triệu người cần chăm sóc giảm nhẹ hàng năm, phần lớn sống ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Đối với trẻ em cần được chăm sóc này, một con số đáng kinh ngạc là 98% sống ở các quốc gia có nguồn lực hạn chế này, gần một nửa trong số đó ở Châu Phi.
Tuy nhiên, những trở ngại đáng kể cản trở việc tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ trên toàn thế giới:
- Chăm sóc giảm nhẹ thường bị bỏ qua trong các chính sách và hệ thống y tế quốc gia.
- Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường nhận được ít hoặc không được đào tạo về các nguyên tắc và thực hành chăm sóc giảm nhẹ.
- Khả năng tiếp cận thuốc giảm đau opioid vẫn còn chưa đầy đủ, không đáp ứng được các tiêu chuẩn quốc tế về thuốc thiết yếu.
Một cuộc khảo sát năm 2019 của WHO trên 194 quốc gia thành viên về các bệnh không lây nhiễm cho thấy rằng nguồn tài trợ cho chăm sóc giảm nhẹ chỉ có ở 68% quốc gia. Đáng báo động là chỉ có 40% quốc gia báo cáo rằng các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ tiếp cận được ít nhất một nửa số bệnh nhân cần chúng (1).
Dữ liệu từ Ban Kiểm soát Ma túy Quốc tế năm 2018 đã nêu bật một sự chênh lệch rõ rệt: 79% dân số thế giới, chủ yếu ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, chỉ tiêu thụ 13% tổng lượng morphine được sử dụng để kiểm soát cơn đau và sự đau khổ, hoặc chỉ 1% trong số 388 tấn được sản xuất trên toàn cầu. Mặc dù điều này thể hiện một sự cải thiện nhỏ so với năm 2014, nhưng khoảng cách trong việc tiếp cận thuốc gây nghiện để chăm sóc giảm nhẹ giữa các quốc gia giàu và nghèo vẫn là một mối quan tâm nghiêm trọng (2).
Các rào cản khác đối với chăm sóc giảm nhẹ bao gồm:
- Thiếu hiểu biết giữa các nhà hoạch định chính sách, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công chúng về bản chất và lợi ích của chăm sóc giảm nhẹ cho cả bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe.
- Niềm tin văn hóa và xã hội xung quanh cái chết và sự hấp hối có thể cản trở việc chấp nhận các phương pháp tiếp cận giảm nhẹ.
- Quan niệm sai lầm về chăm sóc giảm nhẹ, chẳng hạn như niềm tin sai lầm rằng nó chỉ dành cho bệnh nhân ung thư hoặc chỉ liên quan đến những tuần cuối đời.
- Nỗi sợ hãi vô căn cứ rằng việc cải thiện khả năng tiếp cận thuốc giảm đau opioid sẽ dẫn đến tăng lạm dụng ma túy.
Hình ảnh minh họa định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ: Chăm sóc giảm nhẹ nhân ái cho trẻ em đảm bảo sự thoải mái và phẩm giá, đáp ứng các nhu cầu về thể chất, cảm xúc và xã hội.
Tăng Cường Hệ Thống Chăm Sóc Giảm Nhẹ Trên Toàn Cầu
Các hệ thống y tế quốc gia có trách nhiệm tích hợp chăm sóc giảm nhẹ vào quá trình chăm sóc liên tục cho những người mắc bệnh mãn tính và đe dọa tính mạng, kết nối nó với các chương trình phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị. Sự tích hợp này phải bao gồm ít nhất các yếu tố quan trọng sau:
- Chính sách hệ thống y tế: Các chính sách tích hợp một cách có hệ thống các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ vào cấu trúc và tài chính của hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia ở tất cả các cấp chăm sóc.
- Phát triển nguồn nhân lực: Các chính sách tập trung vào việc tăng cường và mở rộng lực lượng lao động chăm sóc giảm nhẹ. Điều này bao gồm đào tạo toàn diện cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hiện tại, tích hợp chăm sóc giảm nhẹ vào chương trình giảng dạy cốt lõi cho tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe mới và giáo dục tình nguyện viên và công chúng.
- Chính sách về thuốc: Một chính sách về thuốc đảm bảo sự sẵn có của các loại thuốc thiết yếu để kiểm soát triệu chứng, đặc biệt là thuốc giảm đau opioid để giảm đau và khó thở.
Chăm sóc giảm nhẹ mang lại lợi ích lớn nhất khi được giới thiệu sớm trong quá trình bệnh. Việc tích hợp sớm chăm sóc giảm nhẹ không chỉ nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà còn chứng minh giảm số lần nhập viện không cần thiết và tổng thể việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Chăm sóc giảm nhẹ phải được cung cấp phù hợp với các nguyên tắc bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân. Mọi cá nhân, bất kể thu nhập, bệnh tật hay tuổi tác, đều xứng đáng được tiếp cận một bộ dịch vụ y tế thiết yếu do quốc gia xác định, điều này chắc chắn bao gồm cả chăm sóc giảm nhẹ. Các hệ thống bảo trợ tài chính và xã hội phải thừa nhận quyền con người được chăm sóc giảm nhẹ, đặc biệt là đối với các nhóm dân số dễ bị tổn thương và bị gạt ra ngoài lề xã hội.
Y tá, với tư cách là thành viên không thể thiếu của các nhóm đa ngành, cần được đào tạo chuyên sâu về các kỹ năng chăm sóc giảm nhẹ, đặc biệt là những người làm việc với bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng.
Chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa thể hiện một khía cạnh của việc cung cấp dịch vụ. Tuy nhiên, một hệ thống chăm sóc giảm nhẹ bền vững, chất lượng cao và dễ tiếp cận đòi hỏi sự tích hợp vào chăm sóc sức khỏe ban đầu, chăm sóc tại cộng đồng và tại nhà, và hỗ trợ mạnh mẽ cho người chăm sóc không chính thức như gia đình và tình nguyện viên cộng đồng. Cung cấp chăm sóc giảm nhẹ nên được coi là nghĩa vụ đạo đức cơ bản đối với tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
Cam Kết của WHO Đối Với Chăm Sóc Giảm Nhẹ
Thuốc chăm sóc giảm nhẹ, bao gồm cả những loại thuốc thiết yếu để giảm đau, được đưa vào Danh mục Thuốc Thiết yếu của WHO và Danh mục Thuốc Thiết yếu cho Trẻ em của WHO. Chăm sóc giảm nhẹ được công nhận trong các nhiệm vụ và chiến lược toàn cầu quan trọng liên quan đến bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, các bệnh không lây nhiễm và các dịch vụ y tế tích hợp lấy con người làm trung tâm. Hướng dẫn của WHO về quản lý dược lý và xạ trị đau do ung thư ở người lớn và thanh thiếu niên, được phát hành năm 2019, cung cấp hướng dẫn quan trọng (3).
Năm 2014, nghị quyết WHA67.19 mang tính bước ngoặt của Đại hội đồng Y tế Thế giới, nghị quyết toàn cầu đầu tiên về chăm sóc giảm nhẹ, đã kêu gọi WHO và các quốc gia thành viên ưu tiên cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ như một thành phần cốt lõi của hệ thống y tế, với sự nhấn mạnh mạnh mẽ vào chăm sóc sức khỏe ban đầu và các mô hình chăm sóc tại cộng đồng/tại nhà. Các nỗ lực đang diễn ra của WHO để tăng cường chăm sóc giảm nhẹ tập trung vào:
- Tích hợp chăm sóc giảm nhẹ vào tất cả các kế hoạch kiểm soát bệnh tật và hệ thống y tế toàn cầu có liên quan.
- Đánh giá tình trạng phát triển dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ hiện tại trên toàn thế giới.
- Phát triển các hướng dẫn và công cụ toàn diện để chăm sóc giảm nhẹ tích hợp trên nhiều nhóm bệnh và cấp độ chăm sóc khác nhau, giải quyết các cân nhắc về đạo đức trong việc cung cấp chăm sóc giảm nhẹ.
- Hỗ trợ các quốc gia thành viên tăng cường khả năng tiếp cận các loại thuốc chăm sóc giảm nhẹ thiết yếu thông qua các quy định và hệ thống cung cấp quốc gia được cải thiện.
- Duy trì sự tập trung đặc biệt vào chăm sóc giảm nhẹ cho những người sống chung với HIV, bao gồm cả việc phát triển các hướng dẫn cụ thể.
- Thúc đẩy tăng cường khả năng tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ cho trẻ em, phối hợp chặt chẽ với UNICEF.
- Giám sát khả năng tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ toàn cầu và đánh giá tiến độ trong các chương trình chăm sóc giảm nhẹ.
- Phát triển các chỉ số chính để đánh giá hiệu quả và chất lượng của các dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ.
- Vận động phân bổ nguồn lực đầy đủ cho các chương trình và nghiên cứu chăm sóc giảm nhẹ, đặc biệt là ở các quốc gia có nguồn lực hạn chế.
- Xây dựng các mô hình chăm sóc giảm nhẹ dựa trên bằng chứng, hiệu quả và có khả năng thích ứng ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.
(1) Đánh giá năng lực quốc gia về phòng ngừa và kiểm soát các bệnh không lây nhiễm: báo cáo khảo sát toàn cầu năm 2019. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2020. Giấy phép: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
(2) Báo cáo của Ban Kiểm soát Ma túy Quốc tế năm 2019 (E/INCB/2019/1) https://www.incb.org/documents/Narcotic-Drugs/Technical-Publications/2019/Narcotic_Drugs_Technical_Publication_2019_web.pdf
(3) Hướng dẫn của WHO về quản lý dược lý và xạ trị đau do ung thư ở người lớn và thanh thiếu niên. https://www.who.int/publications/i/item/who-guidelines-for-the-pharmacological-and-radiotherapeutic-management-of-cancer-pain-in-adults-and-adolescents
