Tìm hiểu về dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là chăm sóc điều dưỡng lành nghề, có thể khá phức tạp. Nếu bạn hoặc người thân đang cân nhắc các viện dưỡng lão gần đây, việc hiểu rõ các quy định về tái nhập viện và ảnh hưởng của nó đến phạm vi bảo hiểm là vô cùng quan trọng. Hướng dẫn này sẽ làm rõ điều gì xảy ra nếu việc tái nhập viện là cần thiết trong thời gian bạn ở Viện Điều Dưỡng (SNF) và việc gián đoạn chăm sóc có thể ảnh hưởng đến các quyền lợi Medicare của bạn như thế nào.
Tái Nhập Viện và Giường Bệnh SNF Của Bạn
Trong thời gian bạn ở SNF, các vấn đề sức khỏe không lường trước có thể yêu cầu bạn phải nhập viện trở lại. Điều quan trọng cần biết là việc tái nhập viện có thể gây ra sự không chắc chắn về vị trí SNF của bạn. Trước khi bắt đầu thời gian lưu trú tại SNF, hãy chủ động thảo luận về các chính sách tái nhập viện với cơ sở. Hỏi xem họ có giữ giường cho bạn nếu việc nhập viện trở nên cần thiết hay không và có bất kỳ chi phí liên quan nào cho việc giữ giường hay không. Lập kế hoạch trước có thể giảm bớt căng thẳng trong một sự kiện sức khỏe.
Một khía cạnh quan trọng cần hiểu về các viện dưỡng lão gần đây và việc tái nhập viện là quy tắc 30 ngày. Nếu bạn xuất viện từ SNF và cần trở lại cùng hoặc một SNF khác trong vòng 30 ngày, may mắn thay bạn không cần phải có thời gian nằm viện đủ điều kiện 3 ngày mới để tiếp tục nhận các quyền lợi SNF theo Medicare. Điều này cũng áp dụng nếu bạn tạm thời ngừng nhận dịch vụ chăm sóc lành nghề trong SNF và sau đó tiếp tục lại trong cùng khung thời gian 30 ngày đó. Quy tắc này đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc và giảm bớt những rào cản không cần thiết cho bệnh nhân cần các dịch vụ điều dưỡng lành nghề liên tục.
Từ Chối hoặc Gián Đoạn Chăm Sóc Lành Nghề
Sự tham gia tích cực của bạn vào kế hoạch chăm sóc là rất quan trọng, nhưng việc từ chối chăm sóc có thể ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm của bạn. Nếu bạn chọn từ chối dịch vụ chăm sóc hoặc trị liệu lành nghề hàng ngày khi ở SNF, điều đó có thể dẫn đến việc mất quyền lợi bảo hiểm SNF của Medicare. Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ cho những tình huống mà một tình trạng bệnh lý tạm thời ngăn cản bạn nhận được sự chăm sóc, chẳng hạn như bị cúm. Trong những trường hợp như vậy, phạm vi bảo hiểm Medicare có thể được duy trì tạm thời. Tốt nhất bạn nên trao đổi với nhóm chăm sóc SNF nếu bạn đang cân nhắc việc từ chối chăm sóc để hiểu rõ những tác động tiềm ẩn đối với phạm vi bảo hiểm của bạn.
Việc gián đoạn trong quá trình chăm sóc lành nghề của bạn cũng có thể ảnh hưởng đến các quyền lợi SNF. Nếu bạn ngừng nhận dịch vụ chăm sóc lành nghề hoặc rời khỏi SNF hoàn toàn, thời gian gián đoạn này rất quan trọng. Nếu bạn không đồng ý với quyết định xuất viện, bạn có quyền kháng cáo. Nếu thời gian gián đoạn chăm sóc lành nghề của bạn kéo dài hơn 30 ngày, bạn cần phải nằm viện 3 ngày mới để đủ điều kiện nhận thêm dịch vụ chăm sóc SNF. Điều quan trọng là thời gian nằm viện mới này không nhất thiết phải vì cùng một tình trạng bệnh lý như thời gian nằm viện đủ điều kiện trước đó của bạn.
Hơn nữa, việc gián đoạn liên tục trong quá trình chăm sóc lành nghề kéo dài 60 ngày trở lên sẽ có tác động đáng kể. Nó sẽ kết thúc giai đoạn hưởng quyền lợi hiện tại của bạn và gia hạn hoàn toàn các quyền lợi SNF của bạn. Việc gia hạn này có nghĩa là bạn sẽ lại được tiếp cận với phạm vi bảo hiểm tối đa tiềm năng lên đến 100 ngày quyền lợi SNF, nếu bạn cần các viện dưỡng lão gần đây trong tương lai.
Kháng Cáo Tình Trạng Bệnh Viện để Được Bảo Hiểm SNF
Có một lựa chọn kháng cáo quan trọng dành cho bệnh nhân Medicare, những người ban đầu nhập viện với tư cách là bệnh nhân nội trú nhưng sau đó tình trạng của họ đã được thay đổi thành “bệnh nhân ngoại trú nhận dịch vụ theo dõi.” Sự thay đổi tình trạng này có thể ảnh hưởng đến phạm vi bảo hiểm nội trú Phần A (Bảo hiểm Bệnh viện). Nếu tình trạng của bạn bị thay đổi, bạn có quyền kháng cáo việc từ chối bảo hiểm Phần A. Nếu kháng cáo của bạn thành công, Phần A sau đó có thể chi trả cho cả dịch vụ bệnh viện và viện điều dưỡng, nếu được kháng cáo. Việc tìm hiểu quy trình kháng cáo này có thể rất quan trọng trong việc đảm bảo bạn nhận được các quyền lợi Medicare mà bạn được hưởng cho các viện dưỡng lão gần đây và các dịch vụ bệnh viện liên quan.
