家庭护理涵盖了在家中提供的广泛健康服务，旨在满足从疾病或损伤中恢复的个体的需求。通常，与在医院或专业护理机构 (SNF) 接受护理相比，家庭护理是一种更经济实惠、更方便且同样有效的替代方案。
对于符合条件的人，医疗保险 A 部分（医院保险）和医疗保险 B 部分（医疗保险）可以覆盖家庭健康服务。资格取决于是否需要间歇性或部分时间的专业服务，并符合“居家”的定义。“居家”状态由以下具体标准定义：
- 因疾病或损伤而难以独立离家。这可能包括需要使用辅助工具，如拐杖、轮椅、助行器或双拐，需要特殊交通工具，或需要他人的帮助。
- 存在因医疗状况而不宜离家的医学禁忌症。
- 普遍无法在不付出相当大努力的情况下离家。
家庭健康服务的范围非常广泛，包括：
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间歇性或部分时间的专业护理服务： 这种医疗上必需的护理可以包括各种关键服务：
- 伤口护理： 对压疮或术后伤口进行专业管理，以促进愈合和预防感染。
- 患者和护理人员教育： 向患者及其家人提供必要的知识和技能，以有效在家管理健康状况。这可能包括药物管理、疾病管理或医疗设备使用方面的培训。
- 静脉 (IV) 或营养疗法： 当口服摄入不足或不可能时，将药物或营养支持直接输送到血液中。
- 注射： 根据医生的处方提供必要的治疗性注射。
- 监测严重疾病和不稳定的健康状况： 密切跟踪病情复杂或波动患者的生命体征和健康指标，以预防并发症并确保及时干预。
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物理治疗： 为在疾病、损伤或手术后恢复活动能力、力量和功能的个体设计的个性化方案。物理治疗师制定锻炼方案，提供手法治疗，并教育患者安全运动技巧。
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职业治疗： 专注于帮助个体重新获得日常生活活动的独立性。职业治疗师与患者合作，改善穿衣、洗澡、吃饭和家务等任务所需的技能，通常使用辅助设备和策略。
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言语语言病理学服务： 解决沟通和吞咽障碍。言语治疗师帮助患者改善言语、语言理解、声音和安全吞咽技巧，这对于从中风、神经系统疾病或手术中恢复至关重要。
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医疗社会服务： 提供情感支持、咨询和资源导航。医疗社工协助患者及其家人应对疾病和康复带来的情感和社会挑战，并将他们与社区资源和支持系统联系起来。
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间歇性或部分时间的家庭健康助理护理： 与专业护理或治疗服务结合提供的个人护理协助。家庭健康助理协助：
- 帮助行走和活动： 为在家中难以安全移动的患者提供支持和帮助。
- 洗澡和梳洗： 协助无法独立完成这些活动的患者进行个人卫生护理。
- 更换床单： 为卧床不起或行动不便的患者保持清洁和健康的环境。
- 喂食： 协助有喂食困难的患者进食。
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妇女用注射型骨质疏松症药物： 为有骨折风险的妇女注射治疗骨质疏松症的药物。
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耐用医疗设备 (DME)： 提供在家中使用的必要医疗设备，如轮椅、助行器、医用床和氧气设备，以支持患者护理和活动能力。
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医疗用品： 提供家庭护理所需的必需医疗材料，包括绷带、导管、伤口敷料和其他必需品。
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一次性负压伤口治疗设备： 利用先进的伤口护理技术来促进复杂或慢性伤口的愈合。
要启动家庭护理服务，医生或合格的医疗保健提供者（如执业护士）必须进行面对面评估，以证明家庭健康服务的医疗必要性。此外，医生或授权提供者必须正式下达您的护理医嘱，并且服务必须由经医疗保险认证的家庭健康机构提供。
当您的医疗保健提供者确定家庭护理适合您时，他们有义务向您提供您所在地理区域内运营的机构的完整列表。此列表应易于获取，通常可通过 Medicare.gov Care Compare 工具等资源访问，使您能够做出明智的选择。透明度至关重要，提供者必须披露他们的组织是否在任何列出的机构中持有任何经济利益，以确保推荐的公正性。
在“间歇性或部分时间”护理的背景下，医疗保险通常允许专业护理和家庭健康助理服务的总时长最多为每天 8 小时，每周最多 28 小时。在医疗上必要的情况下，您的提供者可以授权在短时间内更频繁的护理，每天不超过 8 小时，每周不超过 35 小时。
至关重要的是要了解医疗保险在家居护理福利下不涵盖的内容：
- 全天 24 小时在家护理： 医疗保险不涵盖在家中进行的持续、全天候护理。
- 送餐上门： 送餐上门服务不属于医疗保险涵盖的家庭健康福利。
- 家政服务（与您的护理计划无关）： 购物和清洁等家务方面的帮助，如果与您的医疗护理计划没有直接联系，则不予报销。
- 监护或个人护理（作为唯一需求）： 如果主要需求是长期个人护理协助日常生活活动，如洗澡、穿衣或使用卫生间，并且不需要专业医疗护理，则家庭护理福利可能不适用。
获得家庭护理福利的资格取决于需要不超过间歇性或“部分时间”的专业护理。在接受家庭护理期间，个人可以灵活地离家进行医疗预约或短暂的、偶尔的非医疗原因外出，例如参加宗教仪式。参与成人日托计划也不会排除获得家庭健康护理的资格。
总之，对于需要在舒适的家中获得医疗支持的个人来说，家庭护理提供了一种有价值且全面的解决方案。了解医疗保险涵盖的服务范围和资格标准可以帮助患者及其家人有效地获得他们所需的护理。如果您认为家庭护理可能对您或您所爱的人有益，那么与您的医生讨论您的选择是探索这种有益护理途径的关键第一步。
